清晰明了 子宫内膜异位症的长期管理 就该这么用药

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作者:邹世恩

子宫内膜异位症

来自世界各国的指南指出,子宫内膜异位症是一种慢性疾病,发病率高,术后复发率高,需要长期管理,并尽量减少手术次数。由于我们需要长期管理,我们必须优先考虑药效保证和全身副作用小的药物。

今天,我们来谈谈一些最常用的长期治疗子宫内膜异位症的药物:曼月乐戒指,Dinogestrel片剂,口服短效避孕药和GnRH-a。哪一个是更好的选择?

曼月乐环

简介及治疗机制

该戒指含有左炔诺孕酮,一旦放置,有效期为5年,每天在子宫内局部释放20μg黄体酮,在子宫内形成局部高浓度的黄体酮,强烈抑制内膜增生,也可影响子宫内膜病变。起到一定的抑制作用。

曼月乐环形成的药物浓度从子宫内膜逐渐减少,内膜:肌肉层:血清药物浓度比=1000:1。因此,曼月乐环对子宫内膜异位症病变的抑制作用也随着病变与子宫内膜之间的距离的增加而降低。也就是说,当子宫内膜异位症病变局限于子宫或离子宫非常接近时,疗效最好,如单纯子宫腺肌病或深部子宫内膜异位症;当病变远离子宫时,疗效更差,如巧合。腹壁疾病等。

优势

1.曼月乐戒指是一种长效制剂,一次性放入子宫腔,连续释放黄体酮5年。不需要每天口服或每月注射。

曼月乐戒指是子宫内的局部效应。子宫中的局部药物浓度非常高,而血药浓度非常低。它对病变起作用对整个身体影响不大。患者不需要全身治疗以治疗局部子宫内膜异位症病变。就像你身体某处的皮炎一样,你肯定会选择你在外面使用的各种药膏,而不是每天服用口服药物。

曼月乐环的常见副作用

1,斑点出血:单一黄体酮容易出血,3-6个月后会逐渐减少。

2,环向下移动甚至脱落:宫内节育器在放置后有可能向下移动或从环上掉下来。子宫腺肌病患者往往有较大的子宫腔和更多的月经量。放置曼月乐戒指后向下移动或脱落相对容易。

3,其他常见的副作用:如初期可能会感到有点恶心恶心,乳房疼痛,个别患者可能有体重增加。这与女性孕激素的使用有关,身体下意识地觉得自己怀孕了,所以睡眠好与良好有一定关系,所以控制口腔是根本。

地诺孕素片

优势

2019年5月,Dinogestrel片剂(威宁)在中国推出。它是专门为子宫内膜异位症开发的孕激素。由于其独特的分子结构,它可以比其他孕激素更有效地抑制和转化内膜,因此只有少量剂量可以显着抑制子宫内膜异位症病变和疼痛。与GnRH-a相比,二烯炔诺孕酮片不会增加由低雌激素引起的副作用,如骨质流失,潮热,盗汗,失眠和烦躁。长期使用不影响肝肾功能,也不增加体重。长期使用反应少,安全性好。

常见副作用

最常见的副作用是在服药开始时有点出血。在药物的上半部分,超过一半的患者会出现不规则出血,但随着用药时间的延长会逐渐减少。其他常见的副作用包括在初始药物治疗期间的头痛,乳房触痛等。

Dinogestrel片对系统性子宫内膜异位症病变有效。它是子宫内膜异位症的唯一口服药物,可长期口服,疗效好,副作用少。它的缺点是它需要每天口服。

复方口服避孕药

优势

这是指一种短效避孕药,可抑制排卵,抑制雌激素分泌,对子宫内膜异位症有一定的作用。它含有一定量的雌激素,因此在服药期间出血会减少,并且不会出现潮热,盗汗和骨质流失等副作用。

副作用

服用复方口服避孕药的女性患血栓形成的风险会略有增加。 40岁以上的女性患血栓形成的风险较高,因此40岁以上的女性应谨慎使用。 40岁以下的女性也应排除血栓形成的高危因素。重复使用,如肥胖,血栓形成的家族史,吸烟等。

因此,更多的口服避孕药用于临床上子宫内膜异位症患者,症状较轻,年龄较小,并且没有血栓形成的风险。

GnRH-a

GnRH-a是一种注射剂,通常每28天注射一次以模拟绝经状态。对子宫内膜异位症疼痛和病变的抑制作用是显着的,并且可以迅速缩短病变。然而,在给药后,患者易于因低热雌激素水平引起的副作用,例如潮热,盗汗,失眠和易怒,并且长期使用会导致骨丢失。因此,一般使用时间不超过半年,且大多数药物需要加入小剂量的雌激素+黄体酮连续组合方案,以缓解低雌激素症状。

基于以上特点,其临床应用对子宫内膜异位症的严重症状严重,病变较大,或部分患者术后残留病灶较多。手术后仍需要对残留病灶进行高效抑制的患者。对于这些患者,GnRH-a可用于短期使用以控制症状,然后继续使用具有较少副作用的其他药物用于长期疾病管理,例如地诺孕素片剂,口服避孕药和曼月乐。

简而言之,没有完善的治疗方案,对于子宫内膜异位症药物哪种治疗方法更好,这种药物因人而异。我们建议:

1,子宫腔的大小是合适的(通常选择子宫≤9cm),病变局限于子宫(Adenomyosis)或离子宫的患者,是曼月乐病长期治疗的最佳选择。中国的避孕共识也建议在2018年。对于患有子宫内膜异位症/腺病的患者和术后患者,曼月乐戒指是首选的避孕方法,因为它可以抑制病变,减少术后复发,同时有效避孕。

2,子宫是较大且较硬的子宫腺肌病患者,曼月乐环可能不适合,因为它很容易脱落。您可以在3-6针后尝试GnRH-a,然后在子宫变小后放置曼月乐环。

3,病灶分散在整个盆腔内,影响卵巢患者,如卵巢巧克力囊肿,在这种情况下曼月乐环的部分效果可能不是最佳选择,因为它可能不足以使药物浓度远离病灶来自子宫导致疗效不佳。此时,全身用药可能更好,如去氧肾上腺素片。对于症状轻微且无血栓形成风险的年轻短期患者,口服短效避孕药也是一种不错的选择。

4,患者病情较重,或手术难度较大的患者,残留残留病灶,术后复发,GnRH-a可用于在短时间内缩短病灶,然后换成含有nodromes片剂,短效避孕药或月光环。

5,对于子宫内膜异位症的治疗,可以在局部使用,以控制症状,尽量不要尽可能使用该系统;可以选择长效制剂,我们尽量不要选择短效的每日口服方案。但是,如果当地的长期解决方案不起作用,那么我们应该选择口服药物中最少的副反应。

子宫内膜异位症的治疗是妇科学研究的热点。我们相信新药将会层出不穷。新药的发展方向必须越来越好,副作用越来越少,子宫内膜异位症的治疗将越来越有希望。

参考

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